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 馬先生就是由于兩年前發生過一次大面積心梗,心臟功能不好,醫院評估有一半可能過不了手術全麻這關。但是,馬先生強調即便有不利情況,即便下不來手術臺,也要做甲狀旁腺切除,因為現在實在是太痛苦了。

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 其次,還要考慮慢性病共存的問題。狀態好的病人做甲狀旁腺切除風險不會太大,但如果病人還合并有腎病、心臟病、肝病,這么多風險疊加在一起,情況就很復雜了。事實上,對于甲旁亢的病人而言,合并有多種慢性病的情況是很常見的。

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 一方面是超高的手術風險,另一方面是病人自己的堅持,醫生此時該如何抉擇?張凌做出了如下決定——“那就考慮做微創,做超聲介入下的射頻消融治療,只需局麻即可。如果評估下來,病人身體可以承受,其效果雖然不如手術,也能起到暫時緩解病痛的作用。” 多學科協作治療是唯一出路

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 在敘述過程中,張凌一直強調要多學科協作治療。“很多病人問我:張主任,是不是你給做手術呀?我說不是的,手術有外科大夫去做,但從術前到術后的整個過程還需要我們麻醉科、腎內科等其他專科的大夫‘保駕護航’,否則,這個手術外科大夫做不了。” 事實上,在張凌組建甲旁亢的多學科協作治療團隊之前,很多患有甲旁亢的尿毒癥病人是求醫無門的狀態,患者林某即是其中之一。

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 2001年,36歲的林某被查出腎衰竭,當年便做了腎移植手術,無奈術后出現強烈的排異反應,不得已只能在2003年又把移植的腎給取了出去,此后便一直做血液透析治療。2009年,林某開始出現嚴重的骨痛反應,然而,她卻不知道應該去哪里治療。

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 一開始,林某掛的是內分泌科,檢查之后確診是甲旁亢,但大夫告訴她:如果要做手術的話,還是得找外科。于是,林某又找到外科,外科大夫聽完她的敘述后說:手術本身沒問題,但如果是腎衰竭患者,又有多年的血液透析史,那手術的風險就有點太大了,并且透析病人的術前評估、術后護理,以及圍術期的電解質調節、尿量管理、輸液控制,外科搞不定。輾轉多家醫院,皆是如此回復,總之就是內科外科都收不了。林某進而陷入絕望的狀態,直到張凌伸出援手。

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 為了給患者林某做甲狀旁腺切除,張凌開始積極聯系愿意合作的大夫。從沒有人敢接這個手術,到外科參與進來,再到麻醉科也參與進來,張凌做出了巨大的努力,同時也背負了巨大的風險和責任。

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  “甲旁亢手術的效果是非常明顯的,術前病人還是坐輪椅的狀態,術后就可以走路了。我認為醫生最應該做的就是這種治療項目,能夠看到立竿見影的療效,能夠給病人帶來明顯的生活質量的提高。不管這個項目是我的責任也好,還是外科的責任也好,只要病人找到我了,我就應該努力促進內科、外科和其他科一起合作,共同來完成他的治療。”張凌說。 如今,接受了甲旁亢手術及其后續治療的林某已不再受骨痛的困擾,只需定期觀察血鈣、血磷等身體指標。除了每周三次的透析,平時她完全可以像普通人一樣生活。

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 而張凌,也以此為起點,逐漸將多學科協作治療的模式向全國推廣,讓病人能夠盡可能地留在當地治療,以提高慢性腎臟病嚴重甲旁亢的救治成功率。到目前為止,已有30多個城市能夠開展甲旁亢的多學科協作治療。 切除甲狀旁腺既不能過早,也不能過晚 是不是所有的尿毒癥患者都會得甲旁亢?其實并不是。張凌指出,繼發性甲旁亢的發生與否跟原發病有關。一般來說,糖尿病患者不容易得甲旁亢,但慢性腎小球腎炎、多囊腎、藥物性腎損害患者得這個病的可能就比較大。

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