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 根據美國ATA(美國遠程醫學學會)的統計數據,2016年美國遠程影像學的輔助診斷和咨詢服務800萬人次,心臟病遠程監測190萬人次,互聯網健康咨詢亞急診咨詢75萬人次,神經系統疾病的遠程監測和管理65萬人次,遠程ICU監測和管理65萬人次,精神和心理咨詢服務50萬人次。

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  “從這些數據來看,遠程醫療確實在醫療服務當中起到了重要的作用”,朱士俊表示,盡管與美國相比,我國的遠程醫療服務還有差距,但是隨著信息技術的發展,國內遠程醫療的“智能時代”將不會太遠。

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 作為中日友好醫院腎內科的主任醫師,張凌主攻慢性腎臟病管理,尤其是在治療腎性骨病、繼發性甲狀旁腺功能亢進(甲旁亢)方面,張凌有她的“獨門絕招”——多學科協作治療團隊。也是因為這“絕招”,讓很多病人不問遠近,千里迢迢過來登門求治,甚至有病人一度提議“一起包個機過來”。對此,張凌只能笑著婉拒:我們醫院沒有那么多床位呀! 人人都可能遭遇的“沉默殺手”

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很多人不了解甲旁亢,但其實它可能與每個人息息相關。我國有1.3億慢性腎病患者,情況嚴重者可能發展為腎衰竭,當腎衰竭進一步惡化,便步入尿毒癥階段,必須通過血液透析來維持腎功能,而血液透析的時間越長,越有可能得甲旁亢。另外,由于腎衰竭在早中期患者中幾乎沒有任何癥狀表現,只能通過體檢中的尿蛋白檢測發現,故而也被稱之為“沉默的殺手”。

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 事實上,對于重度腎衰竭(也就是尿毒癥)患者而言,甲旁亢就是懸在頭上的一把“刀”,一旦發生,便“殺”人于無形,令患者痛不欲生。它的一大特點就是“痛”,痛入骨髓的痛。眾所周知,風濕性關節炎發作起來非常疼,但那也只是關節疼,甲旁亢是骨頭的每一寸都疼,甚至有患者這么描述:只有當骨頭疼的時候,你才會切實感受到骨骼的存在;而甲旁亢的骨痛,會讓你感嘆“身體里居然這部分是有骨頭的!”

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 它的另一個特點則直接危及到生命——甲旁亢如果不加以治療和控制,很容易導致心臟鈣化,而這個過程亦是不可逆的,只能延緩,如果不加干預,患者很可能會在短時間內死亡。 當尿毒癥患者遭遇甲旁亢 進屋剛落座,張凌便接了個電話,是關于天津泰達醫院的一位馬姓病人——

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 這位病人看起來很精干,給自己收拾的也很干凈,但卻是一位慢性腎臟病患者,并且已經有七八年的透析治療史。近年來,馬先生常常覺得皮膚瘙癢、骨頭疼,晚上睡覺也疼,讓他很是痛苦。 張凌解釋,馬先生這種情況就是典型的慢性腎病引發的甲旁亢,而這在慢性腎功能衰竭患者里并不少見。

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 我國1.3億慢性腎病患者中約有40萬腎衰竭患者正在接受透析治療。當終末期腎病患者經過五六年以上的透析治療后,其體內的維生素D、鈣、磷等骨礦物質就有可能不足,而甲狀旁腺為了適應這個不足,就會分泌更多的甲狀旁腺激素。這種繼發性甲旁亢會對人體的多個系統產生損害,尤其是骨關節系統和心腦血管系統,導致骨痛、骨骼畸形以及心血管鈣化等后果,嚴重影響患者的生活質量和生存期。

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 張凌指出,目前手術切除甲狀旁腺是治療甲旁亢最有效的一種方式,然而遺憾的是,這個手術并不是人人都能做。 首先,這個手術本身不好做。甲狀旁腺非常小,且位于甲狀腺的背后,位置非常隱秘。對于沒有經驗的大夫來說,這就是顆“地雷”,想要端掉這顆“雷”,術者應對頸部解剖非常熟悉,術中仔細分離粘連組織,同時注意保護喉返神經,明確切除病灶。

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