帝都娛樂

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 假如說我們現在的三醫聯動,醫保不跟進,醫療服務不標準,那么你光通過招標采購它的作用很小,通過集中采購降價這是沒有用。取消以藥補醫的機制,必須得配套相應的醫療服務收費,同時改革藥師服務的收費體系建立,不建立的話怎么把它費用轉嫁到收費方面。所以我想后面畫了一個圈,這個大的圈沒有周圍的四個醫藥服務方面的人員起共同的作用,這是實現不了的,解決不了問題。上面是醫生,下面是護士,還有藥師等等共同的作用,才有可能實現統一,破除醫藥補醫大問題,單靠集中采購和降價這是實現不了的。

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 降低價格,這可以體現費用的降低嗎?我們做了很多的研究,我們發現這是一個悖論。目前體系狀態之下這是體現不了的,左邊的圖這是原來抗生素一類的藥,就是發現價格降低給費用增長起了副作用。但是實質上價格降低就是空的柱子,凡是降低價格的藥品量也就沒有了,所以說總體上上面的那個降價的藥品賣的少,同類治療這個疾病的藥品越來越多,費用在不斷的提高,這是到目前為止我們仍然沒有解決的問題。同一個通用名下,DDDc高的藥品使用比例增加,采購過程中藥品使用量在增長,下面的這個圖費用就是告訴大家,通過招標采購降低費用的一個政策是解決不了,價格、用量和結構之間的關系,藥品的費用等于價格×用量和結構。我發現咱們醫療機構,比如說藥品招標采購降價了,比如說為什么注射劑用的越來越多了,就是因為貴。這個廠家的藥品降低了,我用這個廠家平均價格高的品種,一替代結構變化了,永遠掩蓋了降價的效果。藥品通過招標采購降價,降低藥品價格解決不了費用降低問題,從而不可能解決老百姓用藥的負擔,所以說單一的條件解決不了這樣的問題。

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 遏制腐敗。原來醫療機構,左邊是醫療機構,采購的時候風險是比較高的。但是醫療機構空間選擇是大的,當初沒有招標采購部門管的時候不談,集中招標采購以后,整個的系統性的風險很小了,因為管理集中,選擇空間比較小,所以系統性的風險降低。但是把這個工作人的權力集中,針對管理部門的風險更大。風險原來在醫療機構,現在到了我們的招標采購部門,所以這幾年招采部門出了很多的管理問題。想遏制腐敗風險,恐怕單一的手段很難實現。

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 經濟促進產業發展,從經濟學規律來講,左邊的圖是柱狀圖,那兩條線是虛線,大家知道當價格高的時候,或者說一個價格和需求達到平衡的時候有一個點。如果增加需求量,這意味著量再往下延伸,這個線找到一個新的平衡點,這樣才能達到平衡。實際的情況降價越多,供給線都會減少,因為不平衡,這樣的話會導致藥品本身,我只是一個供需正常化的狀態下。如果說不正常化的狀態下,我們的品種差異化很大,會導致后面劣幣驅逐良幣。本來價格低次品充新,好像滿足需求,但是帶來新的問題。藥品市場通過價格調整供需,這在正常的市場狀態下才能實現安全質量可控的狀態。但是在我們目前的狀態下,缺乏大量的非異質性的藥品太多,治療同一個疾病的產品非常多,這樣的狀態下可能慢慢的市場會失靈,光降價這會導致產業亂。國家在藥品審批的標準提高方面必須得下大功夫,這樣才能真正的讓醫藥市場成為符合現代競爭的市場。

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 招標采購在目前的7號文的分類采購下,實質上有很大的進步。五大采購,藥品供應保障這一個環節,做了五個方面的工作,這是目前我們國家,也是今年年底希望各省盡快地結合自己的情況發揮各省的獨立性,看怎么可以探索出更好地模式。 但是總體的框架是這五個方面,對我們創新藥和仿制藥是部分的專利要采購機制。今天更加關注怎么通過創新引領產業發展,這塊實質上國家明確提出了價值談判模式,鼓勵各位談判,這考慮到我們本身一些創新性的產品或是首仿產品,通過以量換價的模式服務更多的患者。

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 這在目前的狀態下可以實現嗎,我也說不好,談判也好,或者談判采購也好,談判完了如果醫療機構使用不更新,這還是不行。多因素綜合推進醫藥創新發展,否則這是實現不了的,多因素現在不協調,這是抑制創新發展。包括三醫不聯動,地方保護,這涉及到了很多問題,讓市場陷入產品的困境,再有創新性進不了醫保了各個醫院這是不行的,地方保護和商業賄賂,醫院和醫生激勵不足,調動不起來藥物的積極性。所有的因素抑制了整個創新性的發展,這個平臺是往下壓的,下面的集中采購在中國走到今天30年的過程,不是說憑空產生。我們研究很多國外的模式,能不能到中國來用我也說不好,集中采購可能需要更多地向信息服務,監管服務,合理用藥服務發展。

帝都娛樂解釋

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 從經濟學的規律來說,不管是規模效應還是交易成本等等都反映出一個問題,我們如何能夠讓真正的好產品服務于最多人群,量和價怎么實現它的合理掛鉤。不管是什么模式,這告訴我們一個成功的經驗,真正在同質化的競爭中讓它區分開藥品真正適應癥狀的特點,科學評估反映出價值,讓所有醫務人員認識它的價值,它的量才能上去。科學評估體系應該怎么建立,這塊推著我們的杠桿往創新發展方面發展,但是受其他因素的影響,這個杠桿是向下的。

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 建立一種協調統一的創新政策,否則的話這個問題永遠解決不了。協調創新的發展政策需要三大因素,產品準入,產品源于設計標準真的要提高。一致性的評價需要做到位。市場準入,報銷的話醫保不支持,價格形成的過程中使勁的多壓價,讓采購部很難說清楚。醫生的激勵因素沒有,后面的用量上不去,前面批的再多后面也沒有用,市場準入目標一致,圍繞產業創新,圍繞醫藥產業科技應用的創新,生物醫藥創新這個目標一致。

帝都娛樂知識

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 這個目標配合產品一致,科學評估應該是在產品種目之間的評估,這個產品市場有沒有,缺點在哪兒,這樣才能研發到位。定位不準研究了半天,結果不知道市場有沒有需求,出了以后非得賣,這也不對。除了產品準入和市場準入以外,配套政策有很多。產業政策,稅收政策,包括我們相關的政策,如果這不配套的話我們產業政策光談招標采購沒有任何意義。政策協同把國外的經驗吸收進來,利用在我們的土壤上能不能協調一致的發展,這是很重要的。

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