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 近年來國內在輸卵管性不孕的檢查和治療上,有了很大的發展。早期輸卵管檢查方法,是將金屬管放置到宮腔里,通過加壓通液來查找問題;隨后,子宮輸卵管碘油造影讓醫生清楚地看到了子宮輸卵管存在的問題;之后的B超超聲顯影,可以查看整個子宮的形態和輸卵管的形態,這也是一個進展;再后來的宮腔鏡、插管通液與B超的結合,則是微創手術開展以來的一大進展;而現在普遍開展的宮腔鏡結合腹腔鏡檢查,則代表了輸卵管檢查的一個高度。

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“2013年,曾經有一位雙側輸卵管積水、輸卵管廣泛粘連、盆腔內存在子宮內膜異位癥病灶的患者,來我院就診。手術時,我發現這位患者盆腔粘連十分嚴重,手術難度極大,但我深知,我們已經沒有退路了,我們只能克服一切困難、做好這個手術。經過三個半小時的奮戰,我們終于把整個盆腔的粘連全部分開、讓輸卵管完全暴露出來,之后順利完成了傘端整形手術。8個月以后,這位患者成功懷孕了。”近日,北京北科醫院朱宏副教授在接受采訪時談到在治療輸卵管性不孕方面的一個案例。

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 人流術后炎癥導致的輸卵管性不孕,已成為我國女性不孕增長最主要的一個因素。所以,朱教授提醒廣大女性朋友,尤其是年輕女性一定要有避孕意識,要牢記人流的潛在風險。 在治療上,微創手術的應用為輸卵管性不孕患者帶來了新的希望。通過微創手術可有效恢復輸卵管功能,讓患者實現自然懷孕,這是一個很大的進步。朱宏教授指出,輸卵管疏通、修復,是一個細活,也是苦活,所以碰到情況比較嚴重的,有時醫生會建議患者去做試管嬰兒。

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 輸卵管自身結構特殊,以及手術醫生經驗不夠、操作不夠熟練等因素,都會影響輸卵管術后的妊娠率。在此,朱宏教授認為在利用微創手術治療輸卵管性不孕方面,應注意以下幾個方面:

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 一是在利用導絲界入+加壓通液治療近端輕度粘連或細小碎屑堵塞時,要掌握好捻轉導絲向前疏通的力度,醫生的經驗就體現在這個“度”上。如果用力過大,導絲會刺破輸卵管。 二是對于輸卵管傘端的整形,手術時只要輕輕地點到位,再翻開就可以了;如果點得太重,反而會破壞了傘端的結構。

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 三是在做輸卵管傘端整形或外翻縫合造口時,需要手術醫生有過硬的縫合技術,同時要注意傘端的柔韌度以及傘端和卵巢之間的游離度,確保整形后的傘端要對著卵巢。只有做到這些,才說明手術成功了。

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 有些輸卵堵塞患者經過手術后,輸卵管本身已經疏通了,依然無法懷孕。對此,朱宏教授介紹,由于輸卵管必須同時符合以下三個條件,才算功能正常:一是它必須是通暢的,二是它內部的纖毛必須能夠正常擺動,也就是要具備輸送功能;三是輸卵管的形態要正常,要能夠自由活動,這樣的它的傘端才具備拾卵的功能。

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  有些原本堵塞的輸卵管雖然復通了,但衣原體感染等會導致輸卵管纖毛受損(纖毛蠕動使輸卵管液建立起一條流向);或是輸卵管因為與卵巢、盆腹粘連而不能自由活動,出現這些情況,都會使輸卵管“通而不孕”。

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 所以,這就要求手術醫生在疏通輸卵管時,要精心操作、避免損傷輸卵管纖毛;再就是要注意術后對輸卵管微環境的修復,使其恢復正常功能。

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